Gases e Distensão Abdominal
Da eructação ao bloating — entenda a patofisiologia, diagnóstico diferencial e tratamento baseado em evidências.
"Melhor para fora, do que para dentro"
— Shrek, o filósofo
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O desafio clínico
"Meu bebê tem muitos gases" — a queixa mais comum e menos compreendida
Faltam evidências robustas na pediatria. Percepção de excesso de gases é mais uma questão de hipersensibilidade visceral do que produção real aumentada.
Eructação (Belching)
Dois tipos com condutas diferentes
Supragástrica
Do esôfago • Comportamental
- Ar sugado e expelido sem passar pelo estômago
- Associada a ansiedade e questões emocionais
- Não ocorre no sono
- Tratamento: comportamental (fono, TCC)
Gástrica
Do estômago • Fisiológica
- Relaxamento do EEI por distensão gástrica
- Associada a DRGE em crianças
- Pode ocorrer no sono
- Tratamento: IBP se DRGE associada
Aerofagia é diferente!
Na aerofagia, o ar progride até o cólon e é eliminado como flato. O sintoma principal é distensão abdominal, não eructação. Manometria diferencia as três condições.
Distensão Abdominal (Bloating)
Sensação subjetiva ≠ aumento real de volume
Bloating é a sensação de estar estufado. Distensão é o aumento visível da circunferência abdominal. Na maioria das vezes, o problema não é produção de gás — é que o gás não consegue sair.
Causas a investigar
- Intolerância à lactose/frutose
- SIBO (supercrescimento bacteriano)
- Doença Celíaca
- Distúrbios de motilidade
- Dissinergismo evacuatório
O que fazer
- Diário alimentar detalhado
- Teste de restrição alimentar (2 semanas)
- Avaliar trânsito intestinal
- Considerar dieta low FODMAP
- Respiração diafragmática
Conteúdo prático
O que você vai aprender
Conhecimento atualizado para você manejar queixas de gases com segurança e embasamento.
Estrutura da aula
Conteúdo completo em 52 slides
Da patofisiologia básica ao tratamento avançado — 1h37min de conteúdo prático.
Patofisiologia dos Gases
Os 5 gases que compõem 99% dos flatos, ar deglutido, produção intraluminal e difusão através do sangue
Eructação (Belching)
Diferença entre eructação supragástrica (comportamental) e gástrica (fisiológica), critérios Roma IV e aerofagia
Distensão Abdominal (Bloating)
Sensação subjetiva vs aumento real do volume, causas e mecanismos periféricos e centrais
Diagnóstico
Manometria esofágica de alta resolução, pHimpedanciometria e diagnóstico clínico diferencial
Causas de Bloating
Intolerância alimentar, SIBO, doença celíaca, distúrbios de motilidade e dissinergismo evacuatório
Tratamento
Respiração diafragmática, terapia comportamental, fonoaudiologia, neuromoduladores e dieta low FODMAP
Tratamento
O tratamento mais eficaz é comportamental
Simeticona não tem utilidade. IBP apenas se DRGE associada. O foco é orientação e mudança comportamental.
Respiração Diafragmática
- • Reduz pressão intragástrica
- • Aumenta pressão no EEI
- • Reorganiza gradiente pressórico
- • Eficaz para eructação supragástrica
Fonoaudiologia
- • Ensina fala esofágica
- • Pode ensinar a NÃO fazer eructação
- • Tratamento de escolha para supragástrica
- • Associar a TCC
Psicoeducação
- • Explicar a patofisiologia
- • Eliminar hipervigilância
- • 20x/dia de flatos é normal!
- • Tratamento colaborativo
Suas professoras
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Dra. Mariana Deboni
CRM/SP 143451 | RQE 331981
Formada em medicina em 2003 pela UNIRIO. Realizou sua residência em pediatria e gastroenterologia pediátrica na UFRJ. Ingressou na gastroenterologia pediátrica em 2006.
Dra. Angélica Nau
CRM/SC 20026 | RQE 18251
Médica graduada pela Universidade Federal de Santa Catarina, recebeu Mérito Acadêmico como aluna com melhor desempenho da turma. Concluiu sua Residência Médica em Pediatria em 2017 e em Gastroenterologia Pediátrica em 2019, ambas pelo Hospital Pequeno Príncipe (Curitiba).
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Prof. Pediatria UFPR
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